Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза
3.7. Умственная отсталость
Олигофрения - патологическое состояние, обусловленное поражениями мозга во время родов или на первом году жизни, расстройствами метаболизма, врожденными уродствами головного мозга, а также хромосомными аномалиями, в клинике которых проявляется синдром относительно стабильного интеллектуального недоразвития, ведущий к большим затруднениям в социально-трудовой адаптации.
Помимо термина «олигофрения», для обозначения сборной группы стойких состояний, сопровождающихся задержкой или неполным умственным развитием, используют и другие названия: психическая ретардация, умственная отсталость, психическая субнормальность, общее недоразвитие, умственный дефицит.
Согласно данным Американской ассоциации умственных дефектов, умственная отсталость характеризуется следующим:
1) значимым снижением общего уровня интеллектуального развития;
2) значительным дефицитом или отсутствием способности к адаптации;
3) появлением отмеченных изменений в возрасте до 18 лет. Врожденное слабоумие нужно отличать от приобретенного
(деменции) слабоумия с признаками распада психической деятельности. Знаменитый врач Ж. Эскироль писал, что человек с врожденным слабоумием подобен бедняку, который никогда не имел ни гроша за душой, а больной деменцией - это разорившийся богач.
Все факторы, являющиеся причиной возникновения олигофрении, принято разделять на внешние (экзогенные) и наследственные (эндогенные).
К олигофрениям эндогенной природы (в связи с неполноценностью генеративных клеток родителей) относят преимущественно связанные с наследственными факторами - болезнь Дауна, истинная микроцефалия и др.
К олигофрениям экзогенной природы относят:
- олигофрении, возникшие в результате внутриутробного действия на зародыш и плод различных вредных воздействий (лекарств, алкоголя, вирусных заболеваний), уродства развития головного мозга и т.д.;
- олигофрении, вызванные асфиксией и родовой травмой.
Наследственно обусловленные формы олигофрении составляют 20-25% случаев тяжелой умственной отсталости. В целом доля наследственно обусловленных форм среди всех случаев олигофрении составляет от 69,5 до 90%. Если умственной отсталостью страдают оба родителя, то вероятность того, что их ребенок тоже будет болен олигофренией, составляет от 45,9 до 100%. Если же олигофренией болен один из родителей, то вероятность рождения у них умственно отсталых детей составит от 33,3 до 58,1%.
Распространенность умственной отсталости среди населения составляет, по данным разных авторов, от 3 до 5,7%.
Олигофрения - это не болезненный процесс, а патологическое состояние, результат вредного воздействия, давнего болезненного процесса, вызвавшего задержку умственного развития и психики в целом. Олигофрении не свойственно прогрессирующее развитие, слабоумие не нарастает, как при деменции, а, наоборот, при своевременной коррекции и лечении возможно улучшение интеллектуального развития.
Обычно первыми признаками врожденного слабоумия, если нет явных физических дефектов, являются изменения поведения. Ребенок может быть вялым, пассивным, не реагирует на появление матери, взгляд его не фиксирует предметы или он чрезмерно плаксив. Такие дети поздно начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить. Если дети начинают ходить, то наблюдается неустойчивость походки и нарушение координации.
Основная особенность олигофрении - диффузное, тотальное недоразвитие, что означает поражение психики в целом. Недоразвитие обнаруживается в интеллекте и мышлении, восприятии, памяти, внимании, речи, координации движений, в эмоциональной и волевой сфере.
При глубокой степени олигофрении (имбецильность, идиотия) больные не способны к интеллектуальной деятельности. При дебильности наиболее отчетливо проявляется слабость отвлеченного мышления. Высшие формы мышления - способность к анализу, синтезу и абстрагированию - олигофренам недоступны. Логическое мышление у них отсутствует.
Эти дети с трудом научаются считать, не умеют решать простейшие арифметические задачи, не понимают правила грамматики. Неспособность осмысливания и логического запоминания может подменяться механическим заучиванием. Олигофрены не способны передать основной смысл даже простого рассказа, могут лишь дословно воспроизвести его содержание.
Эмоции у олигофренов однообразны, малодифференцированы. При отсутствии высших эмоций у олигофренов сохранены примитивные эмоциональные реакции - обида, злоба, гнев. Чем сильнее умственное недоразвитие, тем сильнее эмоциональные реакции, не соответствующие раздражителю.
Адаптация к окружающему зависит от степени умственной неполноценности. При легкой дебильности больные могут неплохо разбираться в привычных житейских ситуациях, у них вырабатываются правильные навыки поведения в обществе.
В зависимости от глубины умственной отсталости выделяют три ее степени: дебильность, имбецильность и идиотию.
Умственно отсталые лица с идиотией судебно-психиатрическую экспертизу не проходят. Лица с имбецильностью в судебно-психиатрической клинике встречаются крайне редко.
Идиотия - наиболее тяжелая форма олигофрении, характерной чертой которой является недостаточность реакции на окружающее (она или отсутствует, или неадекватна, недифференцирована). У больных идиотией практически не может сформироваться какая-либо речь, они плохо понимают обращение к ним. Эмоции элементарны, нередко единственной их реакцией на окружающее являются крики и мычание. Они не могут самостоятельно передвигаться, сидят в одной и той же позе, раскачиваясь из стороны в сторону. Психическое развитие больных идиотией остается на уровне ребенка, не достигшего 3 лет. Почти полностью отсутствует познавательная деятельность. Такие больные не способны самостоятельно себя обслуживать, нуждаются в надзоре и уходе.
Имбецильность - средняя степень олигофрении, ею страдают 10% умственно отсталых лиц. Психическое развитие имбецилов соответствует уровню 3-7- летнего ребенка.
Все психические процессы у имбецилов отличаются тугоподвиж-ностью и инертностью. Развитие двигательных функций происходит с большой задержкой. Больные нетрудоспособны, могут лишь элементарно обслуживать себя. Они самостоятельно едят, одеваются, могут приобрести навыки опрятности. Они не способны к обучению, но понимают простую речь. Их собственная речь развита слабо. Они могут усвоить небольшой запас слов (200-300 слов). Речь примитивна, без соблюдения правил грамматики.
Логическое мышление, обобщение и образование абстрактных понятий им недоступно. Мышление на очень низком уровне, отличается конкретностью и непоследовательностью. У некоторых имбецилов может быть хорошая механическая память, благодаря которой они могут усвоить какие-то знания, запомнить отдельные буквы, но не способны считать, читать и писать.
Они могут приобрести простейшие трудовые навыки - уборка, стирка, мытье посуды. Имбецилы безынициативны, с трудом переключаются. Несмотря на низкий интеллект, их непосредственные эмоциональные реакции относительно развиты. Они бывают очень прожорливы и неряшливы в еде. Сексуальное влечение чаще всего снижено, но у некоторых может быть усиленное половое влечение со склонностью к сексуальной распущенности (чаще всего это изнасилование и хулиганство в виде эксгибиционизма).
Дебильность - легкая степень олигофрении, отличающаяся характерными чертами интеллектуальной недостаточности в виде рутинного мышления, отсутствия способности к абстрактному мышлению. Среди всех умственно отсталых лиц лица с дебильностью составляют около 85-90%. Лишь страдающие дебильностью направляются на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве обвиняемых или потерпевших. Дебилы обладают достаточным запасом слов, а при легкой дебильности речь довольно хорошо развита. Они могут учиться в школе, но усвоение материала дается им с большим трудом, особенно трудным предметом для них является математика. Они способны окончить начальную школу или классы специальной школы. Дебилы могут овладеть несложными трудовыми навыками.
Нарушения познавательной деятельности выражаются в неспособности к выработке сложных понятий. Некоторые дебилы компенсируют недостаток интеллекта механическим заучиванием, подражанием. В процессе обучения и трудовой деятельности выявляется отсутствие инициативы и способности принимать самостоятельные решения. Они легко перенимают чужие мнения, могут придерживаться их и навязывать окружающим.
Среди больных олигофренией в стадии дебильности часто встречаются лица с расторможенностью примитивных влечений. Не будучи способными удовлетворить свои повышенные сексуальные потребности естественным путем, многие из них прибегают к сексуальным извращениям -эксгибиционизму, фроттеризму, гомосексуализму и другим.
Вследствие характерной для умственной отсталости истории развития этого патологического состояния, его соматических и психопатологических симптомов, установление правильного диагноза в судебно-психиатрической клинике не представляет трудностей в отличие от распознавания таких психических расстройств, как шизофрения. Более сложной бывает судебно-психиатрическая диагностика при необходимости оценки глубины умственной отсталости и степени ее влияния на возможность осознания своих действий. Задача облегчается при судебно-психиатрической экспертизе лиц с идиотией и имбецильностью.
При идиотии больные полностью беспомощны, нуждаются в постоянном уходе и не способны ни на какие противоправные действия.
Если же в отношении их совершаются какие-либо противоправные действия, то они как потерпевшие не могут давать правильные показания.
Лица с умственной отсталостью в степени имбецильности при совершении общественно опасных действий не могут сознательно регулировать свое поведение, их действия характеризуются пассивной подчиненностью другим лицам. Под их влиянием больные имбецильностью могут совершать поджоги, участвовать в краже, могут совершить сексуальный деликт. При таком общественно опасном поведении какое-либо понимание противоправности отсутствует. Поэтому в отношении лиц с имбецильностью принимается решение о невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, т.е. о невменяемости.
Подростки с имбецильностью иногда становятся жертвами сексуальных посягательств. В связи с этим они могут быть направлены на судебно-психиатричекую экспертизу для решения вопроса о возможности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие отношение к делу.
Лица с дебильностью обычно довольно длительное время ведут себя в соответствии с требованиями морали и закона. Поэтому они, за исключением лиц с выраженной дебильностью, признаются вменяемыми и дееспособными, а в тех случаях, когда они проходят экспертизу как потерпевшие, принимается решение об их способности правильно давать показания.
2011-01-31 09:00:38 Учебники — вернуться к списку
| ← предыдущая страница следующая страница → |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |