Магазин готовых дипломов, курсовых и рефератов
Библиотека студента

Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

3.5.2. Реактивные (психогенные) психозы

Под реактивными психозами понимают болезненные расстройства психики, возникающие под влиянием психической травмы и проявляющиеся в неадекватном отражении реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных психике явлений.

Следует особо отметить, что описываемые ниже клинические проявления психогенных расстройств встречаются, главным образом, в условиях судебно-психиатрической клиники. У большинства больных психогенные расстройства возникают в условиях судебно-следственной ситуации. Причем среди пациентов преобладают обвиняемые в преступлениях, за которые предусмотрены достаточно жесткие наказания. Обычно психогенные реакции развиваются у них в период предварительного следствия, реже - в процессе судебного разбирательства и еще реже - после вынесения приговора. Наиболее травмирующим периодом судебно-следственного процесса, если судить по проявлению психических нарушений психогенного характера, является само событие ареста и предъявление обвинения. Значительно меньше среди таких больных осужденных.

Реактивные психозы можно разделить на три группы: 1) истероформные психогенные расстройства; 2) эндоформные психогенные расстройства; 3) психогенный параноид.

Истероформные психогенные расстройства. К ним относятся: острые аффективно-шоковые реакции, психогенный (реактивный) ступор, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром одичания, психогенная речевая спутанность. Характерным для всех этих расстройств является аффективное искажение сознания от незначительного его сужения до выраженной дезориентировки в окружающем и собственной личности, до помрачения сознания.

Аффективно-шоковые реакции - реакции, проявляющиеся в виде двигательного возбуждения или заторможенности вплоть до ступора. Такие реакции возникают в связи с внезапным и сильным испугом (при землетрясении, наводнении, катастрофах). Они выражаются в двух формах: аффективного ступора и аффективного возбуждения. Аффективный ступор состоит в своеобразном параличе чувств, вялости, заторможенности, бездеятельности, безразличии к окружающему. Воспоминания об этом состоянии сохраняются частично и сводятся к описанию возникшего ужаса. Аффективное возбуждение характеризуется паническим страхом, хаотичным двигательным возбуждением, беспорядочным бегством «куда глаза глядят». Сознание сужено, воспоминания об этом периоде неполные.

Обе формы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами: нарушением сердечно-сосудистой деятельности, проливным потом, поносом, дрожанием конечностей всего тела и др. Острые реакции длятся недолго - от нескольких часов до нескольких дней.

Психогенный (истерический) ступор характеризуется полной неподвижностью и утратой речи - мутизмом. Мышцы больного напряжены, учащается пульс, повышается потоотделение, наблюдается покраснение лица. Особенно часто такие реакции наблюдаются при попытках заговорить о неблагоприятной для больного ситуации, связанной с предъявляемым ему обвинением. Чаще всего ступор развивается постепенно, на фоне других психогенных реакций.

Псевдодеменция (ложное слабоумие). Заболевшие внешне выглядят растерянными. Походка шаркающая, одеты они неряшливо. В беседе не способны ответить правильно ни на один вопрос, не ориентируются в окружающем, забывают самые обычные навыки. Настроение у больных обычно сниженное, иногда - веселое. Изредка выздоровление от псевдодеменции наступает в течение нескольких дней, чаще - продолжается несколько месяцев.

Пуэрилизм - психогенная истерическая реакция, проявляющаяся гротескной имитацией поведения ребенка. Редко наблюдается как законченный клинический синдром, обычно отдельные признаки пуэрилизма дополняют синдром псевдодеменции.

Оба типа психогенной реакции - пуэрилизм и псевдодеменция - отличаются аффективным нарушением сознания. Их включают в рамки Ганзеровского синдрома. Синдром Ганзера - остро возникающее истерическое расстройство сознания у заключенных. Состояние длится недолго, в пределах нескольких дней, после выздоровления этот период болезни забывается.

Крайне редко, как и синдром Ганзера, встречается синдром регресса личности. Больные утрачивают все привычные навыки человеческого поведения. Они перестают разговаривать, передвигаются на четвереньках, едят как животные из миски и т.д. Это состояние обратимо, однако продолжается длительное время.

Все истероформные варианты психогенных расстройств характеризуются механизмом вытеснения психической травмы, уходом от нее при развитии болезненного состояния.

Эндоформные психогенные расстройства. К эндоформным психогенным растройствам относятся: психогенный параноид, психогенная депрессия и, отчасти, бредоподобные фантазии. Течение этих состояний недлительное, они могут быть этапом в развитии иных психогенных истерических расстройств.

Психогенный параноид характеризуется появлением в неблагоприятной психотравмирующей обстановке бредовой симптоматики. Обычно это бред преследования или отношения.

Острые параноидные состояния имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как в таких состояниях могут совершаться опасные действия.

Психогенные депрессии - наиболее частые виды реакций на психотравмирующие факторы. Для психогенных депрессий характерно появление угнетенного, резко сниженного настроения вслед за тяжкими, субъективно непереносимыми переживаниями. Наблюдается пониженная негативная самооценка, идеи самообвинения, мысли о самоубийстве и т.д.

3.5.3. Посттравматический стрессовый синдром

Посттравматический стрессовый синдром (ПТСС) - отставленная во времени или затяжная психогенная реакция на травмирующее событие или ситуацию, когда обстоятельства, воздействующие на психику, носят реально угрожающий жизни характер. Типичным проявлением таких состояний являются повышенная возбудимость, нарушение сна, легко возникающие страхи за свою жизнь и жизнь близких людей. В течение расстройства нередки суицидальные попытки, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Частный вид ПТСС - синдром травмы изнасилования. В его проявлениях выделяют две фазы: первая, острая, возникает непосредственно после изнасилования и заключается в истерической реакции с рыданиями, криками, оцепенением, чувством страха; вторая фаза наступает через несколько дней и характеризуется, помимо всех выше изложенных симптомов, депрессивным состоянием с суицидальными попытками. В ряде случаев синдромы травмы изнасилования длятся несколько лет и требуют психиатрического и психотерапевтического лечения.

3.5.4. Судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств

В случаях, когда установлены невротические расстройства в любом варианте, можно с уверенностью утверждать, что такие лица могут регулировать свое поведение, понимать противоправность поступка и, следовательно, могут нести ответственность по закону.

Констатация психогенного расстройства психотического характера приводит к необходимости выяснения времени начала заболевания. Если имеются убедительные данные о том, что болезненное расстройство психогенного характера началось до преступления и последнее совершено в период болезни, то правомерен вывод о невменяемости.

Для убедительного обоснования диагноза и экспертного решения необходимы подробные сведения об особенностях состояния лица перед преступлением и во время преступления, изменениях в его поведении, данные о психической травме и др.

В случаях, когда начало заболевания относится к периоду следствия или к последующему периоду, а данных о наличии каких-либо расстройств психики до и во время совершения преступления нет, тогда обычно высказывается заключение об ответственности такого лица.

Однако наличие у него в период экспертизы болезненных расстройств психики позволяет рекомендовать лечение в психиатрической больнице до выздоровления (эксперты действуют в соответствии со ст. 81 УК РФ).

Многие больные с психогенными расстройствами, находясь в болезненном состоянии, могут давать неправильные показания. С этой целью необходимо установить время начала и конца психогенного расстройства. Эксперты вправе в своем заключении указывать границы психогенного расстройства, отмечая, что в этот период больной не мог давать правильные показания.

Аналогичные вопросы возникают при диагностировании психогенного расстройства у потерпевших (у свидетелей психогенное расстройство возникает крайне редко). Чаще всего на экспертизу направляются потерпевшие по сексуальным делам. У многих из них возникает синдром травмы изнасилования, который, однако, развивается спустя несколько дней. Показания же, данные в первые дни после произошедшего, адекватно отражают ситуацию. Особенности психических расстройств у потерпевших с признаками синдрома травмы изнасилования влекут необходимость особой щадящей тактики в отношении них во время следственных и судебных действий.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебникивернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Яндекс.Метрика