Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

3.2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголизм и наркомания)

3.2.1. Алкоголизм

Алкоголизм - болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья.

Алкоголизм - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем - это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства основное значение имеет воспитательная работа и меры административно-правового характера. Алкоголизм в отличие от пьянства является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера.

Алкоголизм формируется при длительном и систематическом злоупотреблении алкогольными напитками. В клинике алкоголизма различают три последовательные стадии, характеризующиеся определенными признаками болезни - симптомами и синдромами.

Первая (начальная, неврастеническая) стадия характеризуется:

- снижением контроля над количеством употребляемого алкоголя, а затем и утратой контроля;

- повышением переносимости (толерантности) организма к алкогольным напиткам, когда для достижения эффекта эйфории пьющие прибегают ко все большим дозам алкоголя;

- утратой защитного рвотного рефлекса - исчезновением рвоты при передозировке спиртных напитков;

- изменением картины опьянения: больные становятся злобными, навязчивыми, придирчивыми, ревнивыми и т.д.;

- изменением личности вне опьянения: снижение уровня интересов, изменение характерологических особенностей, свойственных больному ранее;

- нарастанием и углублением астенического синдрома с основными его проявлениями: вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью, расстройством внимания, интеллектуальной истощаемостью, головной болью.

В этой фазе больные часто употребляют алкоголь, суточная доза употребления спиртных напитков составляет 400-500 мл водки.

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 6 лет.

Во второй (абстинентной) стадии алкоголизма:

- усиливается патологическое влечение к алкоголю;

- появляется синдром зависимости (абстинентный синдром), возникающий по утрам или в периоды, когда концентрация алкоголя в крови падает;

- повышается толерантность к алкоголю и достигает своего апогея;

- возникают псевдозапои - периоды злоупотребления алкоголем от нескольких дней до 2-3 недель - больной прекращает пить по социальным мотивам (семейные, служебные и др. обстоятельства);

- происходит дальнейшая деградация личности, игнорирование интересов семьи, коллектива, общества;

- при абстинентном синдроме наблюдается ряд выраженных психических расстройств. Появляется раздражительность, беспокойство, гневливо-подавленное настроение, тревога, склонность к конфликтам, суетливость на фоне выраженных вегетативных нарушений: потливости, перебоев в сердечной деятельности, дрожания рук, сухости полости рта.

Абстинентный (похмельный) синдром снимается приемом алкоголя. Меняется картина алкогольного опьянения; в состоянии опьянения все более звучат гневливость, раздражительность, а после пробуждения - запамятование происшедших событий. На второй стадии могут появляться кратковременные психотические эпизоды.

Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет.

Третья (энцефалопатическая) стадия выражается в дальнейшем видоизменении и утяжелении симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики:

- более умеренный характер влечения к алкоголю;

- снижение толерантности к алкоголю, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания;

- большая продолжительность и выраженность абстинентного синдрома;

- истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней, которые заканчиваются из-за физической непереносимости;

- наиболее выраженная деградация личности, утрата общественных и семейных связей, потеря критической оценки своего положения;

- изменение внешнего вида больного: неопрятность в одежде, одутловатость лица, дряблость и синюшность кожных покровов, преждевременное постарение.

Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы.

3.2.2. Алкогольные психозы

Алкогольные (металкогольные) психозы - психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций с грубыми нарушениями отражения окружающей действительности, эндоформных и психоорганических расстройствах.

Эти психозы развиваются преимущественно тогда, когда в результате длительной интоксикации алкоголем поражаются внутренние органы и нарушается обмен, поэтому их стали называть металкогольными.

Современные отечественные и зарубежные авторы алкогольные психозы подразделяют так:

- алкогольный делирий;

- алкогольный галлюциноз;

- алкогольный параноид или бред ревности.

Выделяют острые и хронические варианты течения алкогольных психозов, хронические формы алкогольной энцефалопатии:

- корсаковский психоз;

- алкогольный псевдопаралич;

- токсическая энцефалопатия.

Выделяют также три типа течения алкогольных психозов: эпизодический, рецидивирующий, затяжной.

Алкогольный делирий (белая горячка) - острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило, после прекращения длительной интоксикации алкоголем. Клиническая картина его выражается делириозным синдромом с яркими зрительными сценоподобными галлюцинациями, двигательным возбуждением, часто с подъемом температуры тела. Содержание галлюцинаций часто отражает алкогольную или профессиональную тематику. Сам больной является участником галлюцинаторных переживаний. Бредовые идеи носят нестойкий характер и в основном отражают характер галлюцинаторных переживаний. В период алкогольного делирия больные все время находятся в состоянии психомоторного и речевого возбуждения. Наиболее частым неврологическим симптомом, характерным для алкогольного делирия, является общий тремор, наблюдается покачивание в позе Ромберга, повышение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм. При тяжелом алкогольном делирии часто появляется оральный автоматизм, нарушения мышечного тонуса. Обнаруживаются нарушения функций печени и почек.

Впервые алкогольный делирий возникает, как правило, в средней стадии алкоголизма, когда обменные процессы в организме уже перестроены и алкоголь включился в систему обмена веществ. Алкогольный делирий возникает обычно через 1-3 дня после прекращения длительной и обильной интоксикации алкоголем или реже на высоте ее.

Течение алкогольного делирия непродолжительно - несколько суток. По выходе из алкогольного делирия у больных сохраняются воспоминания о психопатологических переживаниях, при частичном или полном запамятовании реальных событий. Характерной особенностью белой горячки является склонность к рецидированию при возвращении больных к злоупотреблению алкоголем.

Алкогольный делирий - состояние, угрожающее жизни больного, нередко он заканчивается летально. Больные в состоянии алкогольного делирия представляют собой повышенную социальную опасность для себя и окружающих.

Судебно-психиатрическая практика показывает, что делирий нередко возникает после ареста по уголовному делу в изоляторе временного содержания на фоне синдрома отмены похмельного состояния. В таких случаях при экспертной оценке состояния испытуемого особое значение приобретает установление начала психотического состояния по отношению к периоду совершения противоправных действий.

Алкогольный галлюциноз - психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом формально ясное.

Алкогольный галлюциноз возникает на фоне алкогольной интоксикации. Нередко ему предшествует ряд перенесенных алкогольных делириев, или он является продолжением их. Алкогольный галлюциноз обнаруживает связь с запойными состояниями и состоянием абстиненции. В отличие от белой горячки, он протекает без признаков нарушения сознания, ориентировка больного в окружающем сохраняется. Для развития алкогольного галлюциноза, кроме длительной интоксикации, требуется наличие нарушения обмена веществ, органических изменений головного мозга, травм, конституциональных особенностей.

Слуховые обманы обычно носят тематический характер: иногда это голос, который обвиняет больного в неправильном поведении; или это несколько голосов, обвиняющих и защищающих больного, спорящих о нем; критическая оценка своего состояния у больных в этот момент отсутствует, поэтому больные нередко вступают в полемику с этими голосами. Бредовые идеи или отсутствуют, или соответствуют по содержанию тематике галлюцинаторных расстройств. Зрительные галлюцинации, как правило, отсутствуют или носят отрывочный характер.

Алкогольный галлюциноз может прекращаться под влиянием лечения или спонтанно (при прекращении злоупотребления алкоголем). Однако часто заболевание приобретает подострое или даже затяжное течение (может длиться месяцами и годами). В этих случаях больные привыкают к своему состоянию, и оно может даже мало сказываться на их профессиональных обязанностях.

Необходимо дифференцировать алкогольные галлюцинозы от шизофрении, осложненной алкоголизмом. В последнем случае имеются характерные шизофренические изменения личности, структура и смена типичных только для шизофрении симптомов.

В судебно-психиатрической практике чаще встречаются абортивные и рецидивирующие формы алкогольного галлюциноза.

Алкогольный параноид - алкогольный психоз, в структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания.

Для алкогольных параноидов характерен бред ревности и связанные с ним идеи преследования, отравления, колдовства. По своему содержанию идеи ревности конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами. Переживания больных эмоционально насыщены и выразительны: они испытывают тревогу, страхи. Действия их обусловлены содержанием бреда. Больные могут быть агрессивными.

Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядоченностью. Они могут сомневаться в своем отцовстве, отказываются от детей. Утверждают, что супружеские измены существовали и ранее. Они осматривают белье супругов в поисках «подозрительных пятен», ставят на нем особые отметки и т.д.

При воздержании от алкоголя клиническая картина состояния бледнеет и имеет склонность к обратному развитию, с восстановлением критического отношения. При возобновлении алкоголизации психоз рецидивирует с осложнением симптоматики в последующих обострениях.

Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении строится прежде всего на конкретности бреда, его обыденности при алкогольном параноиде.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебники — вернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24