Магазин готовых дипломов, курсовых и рефератов
Библиотека студента

Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

3. КЛИНИКА И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1. Эпилепсия

Эпилепсия (падучая болезнь) - психическое заболевание, проявляющееся различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), психозами и специфическими изменениями личности, сопровождаемыми в тяжелых случаях развитием слабоумия.

Термин «эпилепсия» был введен врачом Авиценной в XI веке. До этого эпилепсию называли «падучей» - из-за того, что в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называли «священной», «лунной» (из-за снохождения - лунатизма).

Распространенность эпилепсии среди населения составляет 0,3- 0,5%. Эпилепсия - заболевание с неясной причиной, большое значение в ее происхождении отводится наследственному фактору и поражениям височных областей мозга.

Эпилептические припадки могут быть свойственны не только эпилепсии как таковой, но и ряду других заболеваний: заболеваниям, вызванным травматическим поражением головного мозга, сосудистым заболеваниям, энцефалиту.

Эпилепсия может проявляться в трех группах состояний: кратковременные судорожные состояния и бессудорожные параксизмальные состояния; острые и затяжные психозы; изменения личности и слабоумие.

3.1.1. Эпилептические припадки

При эпилепсии наблюдаются большие и малые припадки.

За несколько часов или суток до большого эпилептического припадка возникают его предвестники - беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут наблюдаться сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, обоняния или вкуса.

Примерно у половины больных эпилепсией за несколько секунд до припадка может наблюдаться аура - первая фаза эпилептического припадка. При зрительной ауре возникают вспышки света или же предметы становятся необычайно ярко окрашенными; при слуховой ауре больной слышит несуществующие звуки; при обонятельной ауре ощущаются странные запахи - дыма, разлагающихся отбросов; при висцеральной ауре возникают неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота; психическая аура может быть переживанием чего-то страшного, ужасного. Однако аура может выражаться и в приятных ощущениях, например, у Ф.М.Достоевского, который страдал эпилепсией, психическая аура выражалась в переживании необыкновенного, возвышенного состояния.

Аура у одного и того же больного обычно постоянна. В отличие от самого припадка, больные помнят ауру. Длится аура несколько секунд. Опытные больные обычно знают, что за аурой последует припадок, могут даже подавить развитие припадка с помощью нанесения себе резких болевых раздражений, сильного напряжения всех мышц тела, глубокого вздоха с задержкой дыхания.

Вслед за аурой наступает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Может наблюдаться характерный крик больного из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает -на пол, на землю, на предметы, чаще всего лицом вперед, из-за этого у него могут быть переломы, вывихи, ушибы. Во время припадка глаза у больного открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникают синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд.

Во время следующей фазы - фазы тонических судорог - происходят судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит, глаза больного закатываются. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта, из-за чего на губах появляется кровавая пена. Через 1-2 минуты судороги ослабевают, а затем проходят.

Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, он плохо осознает окружающее, речь бессвязна. Чаще всего после припадка наступает сон, но некоторые больные после припадка могут встать.

В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается опасное состояние, которое называется эпилептическим статусом.

Малые припадки - это кратковременная потеря сознания, не более 10 секунд, при этом судорожные расстройства незначительны. Больной при малом припадке не падает, окружающие могут даже не заметить, что он потерял сознание.

Разновидностью малого припадка является абсанс. При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Частота эпилептического припадка может быть различной: от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц или неделю.

3.1.2. Психические нарушения при эпилепсии

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, и в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности - изменений личности больного, его характера и интеллекта.

Дисфория - тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и начинается. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю - дипсомания, периодический запой.

Наибольшее значение в судебно-психиатрической практике имеет сумеречное расстройство сознания - нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искаженном виде. Сумеречные состояния сознания могут развиваться вместо припадков, предшествовать припадку, иногда заканчиваться припадком. Возникают бред и галлюцинации. Появляются страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства.

Классический пример описан в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспорола им животы и развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Для всего периода сумеречного состояния сознания характерна амнезия. Амнезия наблюдается и при других психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного сознания.

Амбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешнее поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным. В таком состоянии больной может совершать длительные путешествия: купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимать, как он туда попал.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка. Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу. Потом они могут вернуться в постель или засыпают на улице. Проснувшись, они также ничего не помнят.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер. Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужается. Они становятся более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Он становится придирчивым, мелочным, любит поучать других людей, ратует за справедливость, но понимает ее в аспекте своих эгоистических интересов.

Внешне такие больные могут быть приветливыми, любезными, но чаще всего они навязчивы и слащавы. То вдруг становятся злобными и агрессивными. Склонность к внезапным приступам гнева - одна из наиболее характерных черт эпилептического характера. Агрессия и ярость у больного эпилепсией могут возникнуть без всякого повода.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления. Возникающие отрицательные эмоции становятся застойными. Из-за этого эпилептики крайне злопамятны, очень мстительны.

Изменения мышления у эпилептиков типичны. На первый план выступает крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все малозначимые подробности. Начав что-то рассказывать, эпилептик замучает собеседника ненужными подробностями, уходит от главной темы к случайным. Темп мышления и речи медленный.

При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, все ему кажется важным и нужным. Переключаться на другую тему ему удается с большим трудом. Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия - крайняя малословность, скудность речи.

Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений, свойственных эпилептической болезни, сложна. Во время проведения экспертизы, даже стационарной, не всегда можно наблюдать припадок или его эквиваленты. В таких случаях эксперты пользуются медицинской документацией и данными лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование позволяет в ряде случаев выявить наличие специфической эпилептической биоэлектрической активности мозга, которая присутствует даже на фоне лечения. При установленном диагнозе необходимо доказать или отрицать наличие тех или иных судорожных припадков или состояний нарушенного сознания в момент совершения правонарушения. В этом отношении наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют большие и малые припадки и сумеречные состояния. Особенности психических расстройств у этих больных, непрогнозируемость времени их возникновения, характер течения могут приводить к тяжелым противоправным деяниям, совершенным в состоянии нарушенного сознания. Диагностика сумеречных расстройств и их экспертная оценка всегда проводятся по материалам уголовных дел и находятся в прямой зависимости от их полноты. Диагностическими признаками являются: внезапность возникновения состояния, необычность поведения, отсутствие понятной мотивировки поступков, речевая продукция, отражающая болезненные переживания, критический выход из состояния, ощущение чуждости содеянного. Испытуемые, совершившие правонарушения в сумеречном состоянии, также подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия формулы невменяемости. К таким лицам обязательно применение мер медицинского характера, после выписки таких лиц из медицинского учреждения необходимо их наблюдение в психоневрологических диспансерах.

Правонарушения, совершенные в состоянии дисфории, оцениваются экспертами в зависимости от выраженности психических нарушений. Подэкспертные, аффективные расстройства у которых в момент совершения правонарушения достигали психотонического уровня, признаются невменяемыми, как и лица с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами. Они подпадают под понятие хронического психического заболевания медицинского критерия невменяемости.

При судебно-психиатрической экспертизе подлежит оценке и частота судорожных припадков и эквивалентов. Признание испытуемых невменяемыми возможно при констатации большой частоты припадков (более 5-6 в месяц).

Судебно-психиатрическая экспертиза для подэкспертных, совершивших преступное деяние в межприступный период, опирается на глубину и выраженность эпилептических изменений личности. Лица с признаками эпилептического слабоумия признаются невменяемыми.

Лица, страдающие эпилептической болезнью, приговоренные к лишению свободы, подлежат медицинскому лечению и наблюдению в лечебных учреждениях мест лишения свободы. При стойком ухудшении состояния, прогрессировании заболевания с формированием признаков эпилептического слабоумия, в соответствии со ст.97 УК РФ больные могут быть освобождены от дальнейшего отбывания наказания и направлены для лечения в психиатрические учреждения Министерства здравоохранения.

В ходе ведения гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза лиц, страдающих эпилепсией, проводится крайне редко. Речь в этом случае идет об общей дееспособности больных. В состоянии эпилептических припадков и их пароксизмов гражданские сделки не совершаются.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебникивернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Яндекс.Метрика