Судебная психиатрия и судебно-психиатрическая экспертиза

2.3. Классификация психических расстройств

Классификаций психических болезней очень много, почти в каждой психиатрической школе, каждой стране применяются собственные способы разделения заболеваний психики. В то же время, по мнению А.В. Снежневского (1983), все существующие системы классификации включают три основные группы патологии психики:

1) группа эндогенных заболеваний, происходящих от внутренних причин (чаще всего наследственных): шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.;

2) группа экзогенных заболеваний, в их возникновении участвуют внешние «вредности»: интоксикации, инфекции, травмы, соматические заболевания;

3) группа психических расстройств, вызванных нарушениями развития психики: умственная отсталость, расстройства личности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стремится добиться единообразия в диагностике и статистике психических расстройств в разных странах мира, поэтому время от времени ее эксперты предлагают такие классификации психических расстройств, которые могли бы быть применены в большинстве государств. С 1997 года в России введена «Классификация психических и поведенческих расстройств» Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вместо действовавшей в нашей стране с начала 80-х годов систематики МКБ-9.

Основные принципы современной классификации психических расстройств разделяются на следующие диагностические рубрики:

F0 - органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F1 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ;

F2 - шизофрения, шизотимические и бредовые расстройства;

F3 - аффективные расстройства настроения;

F4 - невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;

F6 - расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;

F7 - умственная отсталость.

В этой классификации имеются и другие рубрики, которые, как и рубрика 5, не имеют судебно-психиатрического значения.

2.4. Методы исследования в судебной психиатрии

Исследования в судебной психиатрии проводятся согласно положениям деонтологии. Медицинская деонтология [от греч. deon (deontos) + ...логия - учение о должном] - положения, правила, определяющие этические принципы поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей и во взаимоотношениях со своими коллегами.

Основным методом в психиатрии является клинико-психопатологический - выяснение особенностей жизни больного и установление наличия или отсутствия болезненных симптомов. Эти данные могут быть получены прежде всего с помощью расспроса, беседы пациента с психиатром (клиническое интервью). При этом сама беседа не может быть стандартной, следует стараться получить сведения о комплексе переживаний, воззрениях, знаниях, навыках, способах построения умозаключений, отношении к окружающему и событиям собственной жизни и т.д. Манера беседы выбирается врачом индивидуально: она может быть жесткой или более мягкой. Беседу принято начинать с общих вопросов, не относящихся непосредственно к болезни. После этого врач начинает уточнять выяснившиеся болезненные явления и переходит к направленному расспросу об основных признаках расстройств. Стиль задаваемых вопросов не должен быть нацелен напрямую на психопатологические жалобы и высказывания. Особенно это относится к пациентам, находящимся на экспертизе, когда наводящие вопросы могут исказить истинную картину психического состояния подэкспертного.

В клинические методы обследования включается анализ прошлой жизни пациента, его субъективного анамнеза, который оценивается с помощью расспроса. Выясняются данные о наследственности, особенностях беременности и родах матери подэкспертного, его раннем развитии, перенесенных заболеваниях, школьной успеваемости, полученной профессии, трудовых навыках и деятельности. Особое внимание уделяется перенесенным черепно-мозговым травмам, пребыванию на лечении в психиатрических учреждениях. Выясняются особенности состояния и поведения подэкспертного до, во время и после совершения преступления. В общепсихиатрической практике эти данные дополняются объективным анамнезом со слов родных, сослуживцев пациента. В судебно-психиатрической клинике получение объективных сведений таким путем обычно не проводится, все данные о личности подэкспертного эксперт черпает из материалов уголовного дела. Поэтому чрезвычайно важными являются расспросы родных и знакомых, медицинские справки, выписки и подлинники историй болезни, тщательное описание обстоятельств правонарушения.

Кроме анализа рассказа пациента и сбора анамнестических сведений к клиническим методам относится наблюдение за подэкспертным. Уже в процессе беседы врач наблюдает за мимикой и пантомимикой пациента, особенностями его поведения и т.д. В необходимых случаях проводится более полное наблюдение (в случае проведения стационарных экспертиз). Данные об особенностях поведения подэкспертного суммируются и позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии у него психических расстройств.

Клинико-психопатологический метод исследования дополняется рядом дополнительных способов.

Экспериментальные психологические методы позволяют правильно оценить сферу мышления, памяти, эмоций, особенности личности.

В судебно-психиатрической клинике большое значение имеет неврологическое обследование, а также обследование другими врачами (терапевтом, окулистом, нейрохирургом).

В практике экспертиз широко используются различные параклинические методы, дающие возможность правильной оценки некоторых расстройств. К таким методам относится запись биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография). Этот метод позволяет объективно установить признаки органического поражения головного мозга (при эпилептических расстройствах). Новейшие методы прижизненного исследования мозга - компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография - способны тонко определить структурные изменения мозга.

При стационарной экспертизе пациенты обследуются также всеми обычными клинико-биологическими методами.

Все данные психиатрического обследования и результаты дополнительных клинических обследований пациента документируются в истории болезни, заполняемой экспертом-психиатром. Содержание истории болезни служит основой составления экспертного судебно-психиатрического заключения - акта судебно-психиатрической экспертизы.

С помощью комплекса клинико-психопатологических и ряда дополнительных мер решаются вопросы диагностики и обосновывается экспертное заключение.

 

2011-01-31 09:00:38 Учебники — вернуться к списку

← предыдущая страница    следующая страница →

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24